앞으로 실손보험금, 따로 청구 안 해도 돌려받습니다

2024년 10월부터 실손보험 가입자들은 병원에서 진료를 받은 후 별도로 보험금을 청구할 필요 없이 병원을 통해 자동으로 보험금을 청구할 수 있게 됩니다. 이는 오랫동안 논의되었던 실손보험 청구 간소화가 본격적으로 시행되기 때문입니다. 15년 만에 시행되는 이번 변화는 많은 환자들에게 편리함을 제공할 것으로 기대됩니다.

---

실손보험 청구 간소화, 무엇이 바뀌나요?

기존에는 실손보험 가입자들이 병원 진료 후 보험금을 청구하기 위해 진료 내역과 영수증 등을 직접 보험사에 제출해야 했습니다. 하지만 앞으로는 병원에서 진료받은 후 환자가 별도의 서류를 제출할 필요 없이, 병원이 자동으로 보험금 청구 절차를 진행해줍니다.

환자 입장에서는 불필요한 서류 작업과 보험사와의 복잡한 소통이 줄어들고, 병원에서 바로 보험 청구를 처리해줌으로써 훨씬 간편하게 보험금을 돌려받을 수 있게 되는 것이죠.

---

왜 그동안 시행되지 않았을까요?

실손보험 청구 간소화는 15년간 논의만 되었을 뿐, 시행되지 못한 이유가 있었습니다. 주된 이유는 의료계와 보험업계 간의 이견 때문이었습니다.

1. 의료정보 전송 문제
   실손보험금을 병원이 대신 청구하려면 환자의 의료 정보를 보험사로 전송해야 합니다. 이 과정에서 전산 연결이 필요하고, 이를 1:1로 처리하려면 막대한 비용이 들게 됩니다. 따라서, 중간에 중계기관을 두는 방안이 제안되었는데, 의료계와 시민단체는 이 과정에서 의료정보 유출에 대한 우려를 표했습니다.
2. 중계기관 선정
   지난 2월 15일, 실손보험 청구 전산화 TF가 중계기관으로 보험개발원을 단독 선정하면서 협의가 이루어졌습니다. 이로 인해 드디어 10월부터 실손보험 청구 간소화가 시행될 수 있게 된 것이죠.

---

어떻게 보험금을 돌려받을 수 있나요?

실손보험 청구 간소화는 병원이 자동으로 보험금 청구를 해주는 형태로 진행됩니다. 하지만, 모든 청구가 자동화되는 것은 아닙니다. 다음과 같은 방식으로 이루어집니다:

1. 자동 청구
   진료 후 진료비 영수증, 세부 산정 내역서, 처방전 등 보험금 청구에 필요한 기본 서류는 병원에서 보험사로 자동 전송됩니다. 대부분의 보험금 청구는 이 정도 서류로 처리가 가능하므로, 환자는 별도의 행동을 취할 필요가 없습니다.
2. 개별 서류 보완
   다만, 5만 원 이상의 고액 보험금이거나 추가적인 심사가 필요한 경우에는 환자가 직접 추가 서류를 제출해야 합니다. 예를 들어, 의료 기록이나 추가 진단서와 같은 서류는 자동으로 처리되지 않으므로, 필요한 경우 환자가 직접 보완해야 합니다.

---

실손보험 청구 간소화, 기대되는 효과

이번 실손보험 청구 간소화가 시행되면, 많은 환자들이 보험금 청구 과정에서 겪는 불편함이 크게 줄어들 것으로 기대됩니다. 특히, 병원에서 바로 보험금을 청구할 수 있어 시간과 노력이 절약됩니다.

이와 함께, 중계기관인 보험개발원을 통해 의료정보 유출 우려도 줄이고, 안전하게 보험금 청구 절차를 진행할 수 있을 것입니다.

---

 

실손보험 청구 간소화는 환자들이 보다 편리하게 보험금을 청구할 수 있도록 돕는 중요한 변화입니다. 병원에서 자동으로 청구가 진행되어 불필요한 서류 작업이 줄어들고, 환자들은 병원에서 바로 보험금을 돌려받을 수 있게 됩니다. 이번 변화로 인해 실손보험 가입자들은 더욱 편리하게 의료비 혜택을 누릴 수 있을 것입니다.